【萊沃醫(yī)療：文獻(xiàn)解讀】生物膠體分散劑治療植皮供區(qū)傷口的臨床研究
皮膚移植術(shù)是傷口修復(fù)治療中最常用的手段之一。目前相關(guān)研究更多地集中在促進(jìn)皮片存活和改善愈合質(zhì)量上，但對于皮膚移植供體部位傷口治療和處理方面的研究相對進(jìn)度緩慢。由于治療不當(dāng)，植皮供區(qū)傷口術(shù)后出血、疼痛、感染、延遲愈合等情況屢見不鮮，尤其是對于合并有高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病的患者。皮膚移植供體部位傷口延緩愈合，不僅給患者帶來痛苦，還可以產(chǎn)生額外的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。因此，探索治療皮膚移植供體部位創(chuàng)面的新的有效方法具有重要的理論和實踐意義。近年來，越來越多的學(xué)者對植皮供區(qū)傷口的治療方法做了一些新的探索，例如，使用激光治療，將皮膚回植并應(yīng)用生物或合成敷料以及藥物等，雖然可以達(dá)到一定的效果，但也有例如設(shè)備獲取困難、造成二次創(chuàng)傷、治療成本昂貴等不足。
空軍特色醫(yī)學(xué)中心燒傷整形科自2017年7月—2019年7月，采用生物膠體分散劑治療植皮供區(qū)傷口，該研究入組60例自體皮膚移植患者，探討其療效及應(yīng)用價值，擬為臨床治療上治療植皮供區(qū)傷口提供新的思路和理論支撐。該研究于2021年發(fā)表于《空軍醫(yī)學(xué)雜志》：
一般資料◆
研究對象隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組30例（男16例，女14例），年齡15～60歲，平均（25.70±20.08）歲，皮膚供區(qū)的面積分布1%～8%TBSA，平均（4.53%±2.65%)TBSA。對照組30例（男15例，女15例），年齡17～58歲，平均（25.17±19.15）歲，供皮區(qū)面積分布1%～7%TBSA，平均（3.96%±2.22%)TBSA。2組患者在性別、年齡、供皮區(qū)面積上的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
治療方法◆
使用電動取皮刀（ZIMA公司，美國）切取患者腹部或大腿皮膚，取皮厚度標(biāo)準(zhǔn)為0.3 mm。治療組：植皮供區(qū)傷口最內(nèi)層貼敷無菌凡士林紗布，然后均勻噴灑生物膠體分散劑（萊沃舒康）（吉林省萊沃醫(yī)療科技有限公司，中國），最后外層以多層無菌干紗布覆蓋固定。
對照組：植皮供區(qū)傷口最內(nèi)層貼敷無菌凡士林紗布，然后均勻噴灑等容量0.9%生理鹽水，最后外層覆蓋同層數(shù)無菌干紗布。全部患者均于術(shù)后定期換藥治療，1次/d，直到創(chuàng)面愈合。換藥方法：拆除原包扎敷料，碘伏、鹽水消毒創(chuàng)面，拭去創(chuàng)面分泌物，再以同樣方法重新?lián)Q藥包扎。
觀察指標(biāo)◆
(1)植皮供區(qū)傷口術(shù)后24 h出血量：術(shù)后24 h第一次植皮供區(qū)傷口換藥，由2名具有豐富經(jīng)驗的?？漆t(yī)師，判斷并記錄肉眼可見的血液浸透的紗布層數(shù)，浸透的紗布層數(shù)越多，表示24 h出血量越大。
(2)換藥時疼痛分?jǐn)?shù)：術(shù)后治療組和對照組植皮供區(qū)傷口于術(shù)后1、3、6、9 d換藥時觀察并記錄患者疼痛分?jǐn)?shù)，采用成人視覺模擬評分表（VAS）測定疼痛程度并評分，疼痛分?jǐn)?shù)為1～10分，分值越高，表示疼痛程度越劇烈。
(3)創(chuàng)面愈合時間：創(chuàng)面愈合時間定義為術(shù)后植皮供區(qū)傷口完全再上皮化的時間，由2名具有豐富經(jīng)驗的燒傷整形?？漆t(yī)師共同確認(rèn)創(chuàng)面愈合時間，并記錄待分析。
(4)瘢痕評定：采用溫哥華瘢痕評價表對治療組和對照組植皮供區(qū)傷口傷口愈合后3、6、9個月進(jìn)行疤痕程度測量并評定。比較其色澤，血管分布，厚度，柔軟度等并進(jìn)行評分（0～15分）。
結(jié)論及討論◆
本研究探討了生物膠體分散劑治療植皮供區(qū)傷口的臨床效果，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)生物膠體分散劑治療植皮供區(qū)傷口具有促進(jìn)止血、減輕換藥時疼痛，促進(jìn)傷口愈合，減輕疤痕增生等優(yōu)勢，具有良好的有效性和經(jīng)濟(jì)性。
生物膠體分散劑含有海藻酸鈉、鈣離子、鋅離子等有效成分。海藻酸鈉是從褐藻類中提取得到的一種多糖共聚物，具有生物相容性，可生物降解性，穩(wěn)定性和安全性等優(yōu)點，不僅可用于制造創(chuàng)面修復(fù)材料，還廣泛應(yīng)用于藥物遞送載體、介入治療中的栓塞材料以及組織工程中的骨架材料和生物活性物質(zhì)傳遞等領(lǐng)域。吸水后形成海藻酸鈉水凝膠，可提供潮濕的愈合環(huán)境，具有吸收引流，減少繼發(fā)傷害的優(yōu)點，可實現(xiàn)抗菌、止血、促進(jìn)愈合等多重療效。
鈣離子也是一種凝血因子，參與凝血過程的多個環(huán)節(jié)，鈣離子和其他凝血因子一起發(fā)揮作用，最終使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而實現(xiàn)凝血。此外，實驗證明海藻酸鈣敷料可誘發(fā)紅細(xì)胞變形，有助于局部止血血栓的形成，縮短出血時間；而海藻酸鈣敷料提取物可促進(jìn)紅細(xì)胞沉降，加速凝血過程。本試驗結(jié)果顯示，生物膠體分散劑對植皮供區(qū)傷口有顯著止血效果，考慮鈣離子可能與海藻酸鹽協(xié)同，并在其中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
創(chuàng)面治療過程中不能忽視補鋅，特別是患者創(chuàng)面較大及進(jìn)食不足時。臨床上磺胺嘧啶鋅、銀鋅混合制劑等藥物廣泛用于皮膚創(chuàng)傷的治療，取得了良好效果。這是因為鋅是金屬酶的重要成分之一，這些酶同時廣泛參與核酸，蛋白質(zhì)，代謝途徑，鋅是膠原的生物合成因子，在組織修復(fù)過程中是必不可少的。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面愈合時間顯著縮短，這可能是海藻酸鈉與鋅離子共同作用的結(jié)果。另外，治療組傷口在術(shù)后1、3、6、9 d換藥時疼痛分?jǐn)?shù)明顯減輕，但僅術(shù)后1、9 d差異有統(tǒng)計學(xué)意義，推測這可能是由于術(shù)后第1天時治療組止血效果顯著，因此當(dāng)揭除敷料時血痂造成的粘連更輕，導(dǎo)致疼痛分?jǐn)?shù)降低；而術(shù)后9 d時的疼痛分?jǐn)?shù)減輕則主要是因為治療組傷口再上皮化的范圍較對照組明顯增多，引發(fā)疼痛的殘余創(chuàng)面范圍縮小，從而使得換藥時疼痛感覺明顯下降。由于治療組創(chuàng)面愈合時間顯著縮短，基本控制在了術(shù)后2周以內(nèi)，因而其后期疤痕增生程度得以顯著減輕，使得患者后期供皮區(qū)美觀問題和生活質(zhì)量得到明顯改善。
綜上所述，采用生物膠體分散劑治療植皮供區(qū)傷口，各種組分協(xié)同作用，可促進(jìn)止血、防止傷口感染、保護(hù)創(chuàng)面、減輕換藥時疼痛、促進(jìn)傷口愈合、改善疤痕增生。
鄒曉防,肖孟景,李寶龍,李斌.生物膠體分散劑治療植皮供區(qū)傷口的臨床研究.空軍醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(2):144-147.
